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下面附上一則新聞讓大家了解時事

紅斑狼瘡肺出血 洗肺救命

: 台北榮總利用洗肺來抓病因，成功搶救紅斑狼瘡合併肺出血患者，臺北榮總過敏免疫風濕科醫師賴建志表示，透過支氣管鏡肺沖洗術（BAL），來找出病因，能夠更精準的進行治療。

像是四十三歲的楊姓個案，在十七年前因出現左小腿腫脹，四處尋醫問解，後經血液科診斷抗磷脂質症候群合併深部靜脈血栓，持續用藥治療，到了去年農曆年過後，突然爆瘦二十多公斤且嚴重全身水腫，至北部地區各大醫學中心求醫，皆未有明確診斷，僅能以症狀治療緩解不適，於十月底出現呼吸急促喘不過氣及盜汗，並且出現咳血症狀，送急診之後進入加護病房，經診斷疑似肺出血且病情惡化，遂轉送至北榮。

賴建志正是個案的主治醫師，為了找出肺出血原因，經病人及家屬同意後，由胸腔部施行支氣管鏡肺沖洗術，在抽出來的檢體中發現了巨細胞病毒（Cytomegalovirus，簡稱CMV）感染。

賴建志解釋，該病毒致死率高達五十%，尤其是自體免疫系統異常的病人，其致死率更高於正常人。另外，經查發現楊先生的多項SLE檢驗指標皆為陽性反應，因此同時也確診為全身性紅斑狼瘡合併肺出血。

在發現真正原因後，醫護團隊立刻擬定治療計畫，盡全力的救治楊先生。在經過三十天的住院治療後，順利地返家團聚，病人及其家屬對於北榮醫護團隊給予最高的感謝與肯定。

目前楊先生也規律持續於門診追蹤治療全身性紅斑狼瘡及相關病症。



肝癌侵犯肝門靜脈 治療新希望-栓塞加放射線治療

: 肝癌併肝門靜脈侵犯的患者，過去標準治療是使用標靶藥，

《美國醫學會腫瘤學期刊》（ JAMA Oncology）2018年3月刊登一篇韓國發表的研究，顯示採用栓塞加上放射線治療的方法，不論在控制肝癌或是患者存活率，

都比使用標靶藥來得更有效，然而未來要廣泛應用在臨床，

仍需要不同國家與醫院進行更多試驗。五星級酒店訂房優惠

諮詢／梁博欽（臺大醫院影像醫學部主治醫師）

撰稿／張雅雯

肝癌根除性的療法包括手術切除、電燒、肝移植，不過對於肝癌併肝門靜脈侵犯的患者來說，當腫瘤侵犯到肝門靜脈後，容易透過門靜脈跑到肝臟其他地方，也就是肝內轉移，肝腫瘤數量往往從一顆變成多顆，手術或電燒均無法完全將腫瘤清除乾淨，進行肝臟移植的復發率也很高，因此這樣的肝癌患者治療較為棘手，不僅無法接受根除性治療，且預後也比較差。

韓國前瞻性研究：栓塞合併放療「PK」標靶藥物

分類 栓塞合併放療 標靶藥
無惡化存活期 86.7% 34.3%
放射學反應率 33.3% 2.2%
中位數疾病進展時間 31週 11.7週
總存活率 55週 43週




栓塞合併放射線治療

反應率好、延長存活時間



這篇隨機前瞻性研究有4個重要結論：

1.無惡化存活期（progression-free survival rate，PFS）：栓塞合併放療這組比例為86.7%，優於標靶治療組的34.3%。無惡化存活期表示患者在腫瘤大小沒有超過基準值20%的情形下繼續存活著，代表腫瘤可能維持一樣、縮小或甚至不見。

2.放射學反應率（radiologic response rate）：栓塞合併放療這組比例為33.3%，優於標靶治療組的2.2%。反應率即透過影像評估腫瘤完全消失（Complete Response ,CR）和部分縮小（Partial Response , PR）的反應率。

3.中位數疾病進展時間（median time to progression）：栓塞合併放療這組為31週，優於標靶治療組的11.7週。中位數疾病進展時間指的是腫瘤直徑超過基準值20%的平均時間，若腫瘤變大所需時間愈長、代表疾病惡化速度愈慢。

4.總存活率（overall survival）：栓塞合併放療這組為55週，優於標靶治療組的43週。總存活率就是比較患者的存活時間，同樣是看中位數。

這篇前瞻性研究證明，栓塞加上放射線治療的合併療法，腫瘤無惡化存活期比較高、腫瘤反應率較好、疾病進展所需時間比較久、總存活率時間也較長。

如何評估肝腫瘤治療效果？

目前對肝腫瘤的大小變化，是採用固體腫瘤反應評估標準（RECIST1.1版）來看，可分為4種狀態：

CR＊腫瘤完全消失，稱為完全有效（Complete Response , CR）
PR＊腫瘤直徑比基準值縮小30%，稱為部分有效（Partial Response , PR）
PD＊腫瘤直徑超過基準值的20%，稱為疾病進展（Progressive Disease , PD）
SD＊若腫瘤介於PR與PD之間，也就是直徑縮小不到基準值的30%，或變大沒超過基準值20%，稱為無變化（Stable disease, SD） 舉例來說，一顆腫瘤原本10公分，完全消失稱為CR，小於7公分則是PR，若大於12公分就是PD，介於之間則是SD。

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單純使用標靶藥存活率較差

韓國研究者也將這篇研究結果與《SHARP》研究以及臺大醫院鄭安理教授主持的亞太區試驗相對照，同樣使用標靶藥這組，在《SHARP》研究的中位數疾病進展時間為5.5個月，亞太區試驗的結果是2.2個月，韓國這篇研究是11.7週、大約3個月。與《SHARP》研究的5.5個月相比，韓國這組病人腫瘤比較快變大，理論上會影響總存活率。

訂房限時折扣不過從總存活率來看，韓國使用標靶藥這組為43週、大約10個月，與《SHARP》研究的總存活率10.7個月相差無幾，且優於亞太區試驗的6.5個月。研究者後來有解密，因為在研究設計上允許「跨組」，也就是使用標靶藥組的病患若反應不好時，可以改採栓塞加放療，因此讓這組的總存活率沒有比較差；換句話說，若沒有跨組，韓國研究使用折扣民宿預訂標靶藥組的總存活率恐怕更低，進而彰顯栓塞加放療的效果明顯更好。

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腫瘤已侵犯主肝門靜脈則不適合

這個研究對治療肝癌併肝門靜脈侵犯患者，提供一種新的治療可行性，然而要廣泛將這個療法應用在臨床，仍需要不同國家、不同醫院進行更多試驗，確認治療效果。

此外，若肝腫瘤侵犯的是「主肝門靜脈」，必須另當別論。每個試驗都有適用的病患條件，韓國這篇研究沒有涵蓋主肝門靜脈被腫瘤侵犯的患者，因此未來臨床上要參考這樣的治療數據，也不適合用在主肝門靜脈侵犯的患者身上，這樣的患者應使用標靶藥。若一線的口服標靶無效，現在肝癌已經有二線口服標靶藥癌瑞格（regorafenib）可使用；若標靶藥效果都不好，則建議改用化療。至於免疫治療也是可能的治療選項，不過因為免疫療法用於肝癌還是很新的治療，累積的研究及數據不夠多，使用的時機點還沒有明確答案。

疑惑解除補給站 Q腫瘤侵犯到肝門靜脈，可以用超音波看出來嗎？ A不一定。診斷肝癌是依據切片結果和影像檢查來判定，標準的影像檢查是做電腦斷層或磁振造影，因此超音波就算可以看到門靜脈侵犯，要診斷肝癌，仍需依據電腦斷層或磁振造影的檢查結果來判定。 Q肝癌侵犯到肝門靜脈這樣的病患存活率為何？ A不論是全球性的《SHARP》研究或是南韓這篇栓塞加上放療的研究結果，病患總存活率中位數都不到1年，大約僅10個月。 Q肝癌侵犯到肝門靜脈的病患可以肝移植嗎？ A台灣的肝癌治療指引規定，腫瘤只要侵犯到門靜脈任何一個分支，都不適合肝移植，因為這樣的病人復發比率相當高，不適合肝移植。







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